婴幼儿营养素补充指南

　　妈妈们似乎总处于一种焦虑之中——我的宝宝是不是缺了点什么？枕秃、出汗、不爱吃饭……到底是不是缺了某种营养素？听说隔壁家的宝宝都在补钙补锌补DHA，我家宝宝是不是也要补？

　　营养素到底是什么？在宝宝的生长发育中起到什么样的作用？到底需不需要补？又该怎么补？

　　钙

　　缺钙还是被缺钙？

　　钙占人体总量2%，是宝宝骨骼、牙齿发育的重要的常量元素，可见需求量很大；同时也是细胞外液及软组织的重要成分，可以维持神经和肌肉的正常活动，可见其作用之广之重。

　　起点期：孕期第四个月

　　此时已经进入孕中期：正是胎儿软骨组织及骨骼的快速发育期，孕妈妈只从日常饮食中摄入的钙已经不能满足胎儿的需求，从最初的800mg/天应该增加到1000mg/天，这个量需要维持到整个哺乳期，除了用奶类豆类补充钙外，还可额外补充钙制剂。

　　关键期：宝宝3岁以前

　　3岁以前是宝宝出生后生长最快速的时期，骨骼和牙齿的发育对钙的需求很高，缺钙出现的佝偻病：如囟门迟闭智力发育迟缓、鸡胸、X(O)形腿等，超过3岁再补充已经无法挽回，将造成孩子一生的缺陷，为家庭带来沉重的负担。

　　科学预防钙缺乏：

　　1）孩子出生半个月时应该开始补充鱼肝油（维生素AD制剂），母乳中较为缺乏。

　　2）保证母乳或奶粉充足的情况下，有早期缺钙现象时也必须立即补充钙剂，比如出现盗汗、枕秃、指甲易折断或凹陷。

　　3）冬夏季注意补钙，夏季炎热食欲下降，孩子奶量减少，钙的来源减少需要补钙；冬季户外活动较少，紫外线接触不多，钙和鱼肝油应同补。

　　钙从哪里来？

　　母乳和配方奶是宝宝最好的钙的来源。0-12个月宝宝的钙需要量（200-250mg/d）是通过母乳中钙的含量计算而来。

　　在宝宝添加辅食后，尤其是1岁以后，宝宝对于钙的需要量也有所增加，达到600mg/d。母乳、配方奶、牛奶及奶制品仍然是宝宝膳食钙的最好来源。中国营养学会建议一岁宝宝每日保持500ml的奶量。香港卫生署认为每日360-480ml的奶量再加上其他的食物大致可以满足一日的钙需求。此外种类丰富、搭配合理的均衡膳食也是钙的重要来源。大豆及其制品也是钙的良好来源。一些深绿色蔬菜和菜花也含钙较多。动物性食物中，贝类的钙含量非常高，鱼类的表现也不俗。

　　Ca铁

　　铁的重要性

　　铁是宝宝生长发育中的一种重要微量元素。婴儿时期缺铁会对宝宝的神经发育造成不可逆的损伤，损害宝宝认知能力的发展，即使补铁后也很难恢复。长期缺铁也会导致宝宝免疫力下降。

　　铁从哪里来？

　　健康足月的宝宝出生时从妈妈体内获得的铁储存能够满足自己4-6个月的生长需求。母乳喂养的宝宝也可以从母乳中获得足够易于吸收的铁元素，不需要额外的补充。而在宝宝出生后不马上剪断脐带，使脐血继续搏动至少1-1.5分钟能够有效增加宝宝的铁储备。

　　但是如果宝宝早产、低出生体重、多胎，妈妈在孕期有贫血或其他疾病则可能导致宝宝铁储备不足，那么需要在医生的指导下额外补充铁剂。

　　6个月以后，宝宝出生时所带来的铁储备基本消耗殆尽，此时宝宝99%的铁来源于辅食。所以在宝宝满6个月时，要及时给宝宝添加富含铁的辅食，比如高铁米粉或者是红肉泥。

　　如何吃铁才够？

　　6-12个月的宝宝每天需要铁10mg。这部分的铁可以来源于母乳、配方奶、高铁米粉、肉蛋等动物性食物及绿色蔬菜。动物性食物中的铁为血红素铁，受膳食因素影响较小，吸收率高；而植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率不及血红素铁，并且受膳食因素影响较大。

　　母乳及配方奶仍然是6-12个月内宝宝最主要的食物。对于母乳喂养的宝宝，由于母乳含铁量极低，所以在添加辅食后一定要保证高铁食物的摄入。奶粉喂养的宝宝，根据我国奶粉标准，每天600-800ml的奶量可以提供6-8mg的铁，满足宝宝大半的需求。

　　高铁米粉是较为方便的补铁食物，适合作为宝宝的第一口辅食。在美国，高铁米粉的含铁量可以达到30mg-60mg/100g，宝宝每天食用20克（约4勺）米粉可获得6-8mg的铁。在中国市场所销售的高铁米粉由于受国标的限制，含铁量约为5-6mg/100g,如果宝宝每天食用20g米粉大约能够获得1-2mg铁。所以食用国产或国行版米粉的宝宝，需要尽快摄入猪牛羊肉及动物肝脏，以满足对于铁的强大需求。

　　不同食物中的含铁量（通过食物成分表计算）

　　在宝宝6个月的时候，医生会对宝宝进行体检并且验血以筛查宝宝是否贫血。如果宝宝已经贫血，妈妈尤其需要注意宝宝饮食中的铁是否能够达到需要量10mg/d,，如果不能满足，需要在医生的指导下服用铁补充剂。

　　随着宝宝渐渐长大，进食量增加，一岁以后宝宝能够从一日三餐中获得足够的铁（9mg/天），这个时候妈妈更应关注宝宝每天的膳食。中国居民膳食指南建议13-24月龄的宝宝每天需要奶量500ml，1个鸡蛋，50~75克肉禽鱼，50-100克谷物，不同种类的蔬菜和水果以满足宝宝的营养需求。

　　Iron锌

　　锌的重要性

　　锌是人体内能维持免疫系统正常运作的重要元素，能够帮助宝宝生长发育、促进认知行为，促进伤口愈合，也对味觉感知起到一定作用。缺锌可能会导致味觉障碍、偏食、厌食或异食；生长发育不良；腹泻；皮肤干燥、伤口愈合不良；认知能力差、精神发育迟缓等等。

　　锌缺乏的症状很多，但却都并不典型。很多妈妈都会担心宝宝缺锌，然而对于锌缺乏目前缺乏敏感的、特异性的评价指标。判断宝宝是否缺锌，单凭一个指标可不能作数，需要结合膳食情况、生长发育水平和血浆锌含量来综合判断。

　　不缺铁就不缺锌

　　妈妈们与其担心宝宝是否缺锌，不如来看看宝宝饮食当中的锌是否足够。0-6个月的宝宝可以通过母乳或配方奶来获得足够的锌。6个月以后宝宝也可以通过食物来获得足够的锌。6-12月的宝宝每日需要锌3.5mg，一岁以后每日需要4mg。

　　通常而言，富含铁的动物性食物也同样富含锌。所以，不缺铁就不会缺锌。其次，锌在食物中普遍存在，贝壳类海产品、红肉、动物内脏都是锌的极好来源。燕麦、花生酱、花生等食物是锌的良好来源。干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌。

　　如果担心宝宝缺锌，不妨让宝宝多摄入一些动物性食物，保证一日三餐的营养供给。

　　有一种情况要补锌！

　　有充分的证据显示，在腹泻的时候给宝宝补锌能够显著降低腹泻的程度、缩短腹泻的进程。WHO推荐，腹泻的宝宝每天补锌20mg，连续10-14天（不足6月龄的宝宝每天10mg）。

　　ZincDHA

　　DHA是什么？

　　DHA是一种重要的n-3系不饱和脂肪酸，对宝宝大脑和视觉发育至关重要。膳食中的DHA主要有两种来源，其一是来源于富含脂肪的海鱼、虾、蟹、贝壳类、海带、紫菜、裙带菜等藻类和蛋黄等，另一部分则是由植物性食物（如芥花籽、大豆、核桃和亚麻籽等）中的α-亚麻酸在人体内转化为DHA，不过α-亚麻酸的转化效率很低，不如从鱼类中直接摄取DHA来得高效便捷。

　　要不要补？怎么补？

　　FAO2010年报告指出，0-6个月宝宝由于合成能力有限，DHA成为条件性必需脂肪酸。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》建议0-4岁的婴幼儿DHA的适宜摄入量（AI）为100mg/d。

　　母乳是宝宝DHA最主要的来源。0-6个月的宝宝完全可以通过母乳获得足够的DHA。不过母乳妈妈要关注自己的饮食，一周最好能够食用鱼虾贝类280～350 g，保证一周中有 2～3 餐吃鱼，并且有 1 餐以上为脂肪含量高的海产鱼。母乳妈妈的DHA适宜摄入量为200mg，只要妈妈能保证每天的饮食中能够获得足量的DHA，那么宝宝就可以通过乳汁满足对DHA的需求。如果膳食DHA达不到，首先是建议妈妈补充DHA。

　　宝宝添加辅食以后，DHA还可以从食物中获得。脂肪含量高的海鱼是 DHA 的重要来源；贝壳类、鸡蛋、海带等海藻也同样富含DHA。鲈鱼虽然是淡水鱼，但其DHA的含量也不输于海鱼。核桃油、紫苏油和亚麻籽油中富含α-亚麻酸，也可以在体内合成一定DHA。

　　如果宝宝DHA的膳食来源实在有限，可以选择膳食补充剂。相对来说，不含EPA的藻油可能更适合。